استعلام بیمه تکمیلی

استعلام بیمه تکمیلی به شما نشان می دهد تحت پوشش کدام قرارداد درمان تکمیلی هستید، سقف تعهدات چقدر است و پرونده خسارت هزینه های درمان شما در چه مرحله ای قرار دارد. این اطلاعات برای کارمندان و خانواده هایشان اهمیت زیادی دارد.

استعلام بیمه تکمیلی چیست و چه کسانی از آن استفاده می کنند؟

بیمه درمان تکمیلی معمولا به صورت گروهی از طریق سازمان ها، شرکت ها یا صنف ها خریداری می شود و بخشی از هزینه های درمان را پس از بیمه پایه جبران می کند. شرکت های بیمه ای مثل بیمه ایران، دانا، آسیا، البرز و دیگر شرکت ها سامانه یا اپلیکیشن اختصاصی برای مشاهده پوشش، سقف تعهدات، ثبت و پیگیری پرونده خسارت دارند. بیمه مرکزی نیز بر همه شرکت ها نظارت دارد. استعلام برای دانستن وضعیت پوشش، پیگیری واریز خسارت و بررسی مراکز درمانی طرف قرارداد کاربرد دارد.

مدارک لازم برای استعلام بیمه تکمیلی

برای استعلام بیمه تکمیلی به این موارد نیاز دارید:

• کد ملی بیمه شده اصلی یا افراد تحت تکفل
• نام شرکت بیمه گر و در صورت امکان شماره قرارداد گروهی
• شماره همراه ثبت شده در شرکت بیمه
• شماره پرونده خسارت (برای پیگیری پرداخت)
• فاکتورها و مدارک درمانی (برای ثبت خسارت جدید)

اگر نمی دانید بیمه تکمیلی شما کدام شرکت است، معمولا واحد منابع انسانی یا صندوق رفاه محل کار این اطلاعات را دارد.

شرایط استعلام بیمه تکمیلی

• داشتن بیمه تکمیلی فعال در یکی از شرکت های بیمه
• ثبت شماره همراه و کد ملی در سامانه شرکت بیمه
• ثبت خسارت در مهلت مقرر قرارداد

مراحل استعلام و پیگیری بیمه تکمیلی

روند کلی به این صورت است:

1. شناسایی شرکت بیمه گر تکمیلی
2. ورود به سامانه یا اپلیکیشن رسمی آن شرکت
3. ورود به پنل بیمه شده با کد ملی و رمز یکبار مصرفی که پیامک می شود
4. مشاهده پوشش ها، سقف تعهدات و افراد تحت پوشش
5. ثبت یا پیگیری پرونده خسارت و مشاهده مبلغ پرداختی
6. دانلود یا ذخیره گزارش ها

در بسیاری از شرکت ها امکان ثبت خسارت آنلاین با بارگذاری اسکن مدارک وجود دارد و نیازی به ارسال پستی نیست.

هزینه و زمان انجام

استعلام در سامانه شرکت های بیمه معمولا رایگان است. کارمزد کافی نت 365 برای استعلام پوشش ها، ثبت خسارت آنلاین و اسکن فاکتورهای درمانی، بسته به حجم مدارک پیش از کار اعلام می شود. استعلام همان روز انجام می شود و بررسی خسارت توسط شرکت بیمه چند روز تا چند هفته طول می کشد.

اشتباهات رایج و نکات مهم

• اصل فاکتورها و نسخه ها را تا تسویه نگه دارید.
• مهلت ثبت خسارت را از قرارداد بررسی کنید.
• اسکن مدارک باید خوانا باشد.
• مراکز طرف قرارداد را قبل از درمان بررسی کنید تا نیاز به پرداخت کامل نباشد.
• شماره همراه خود را در شرکت بیمه به روز کنید.

رایج ترین دلیل کسر یا رد خسارت، ناقص بودن مدارک یا نبود مهر و امضای پزشک است؛ قبل از ارسال همه چیز را کنترل کنید.

برای ثبت خسارت تکمیلی معمولا اصل فاکتور مهردار، نسخه پزشک و در موارد بستری، صورتحساب بیمارستان لازم است. مبلغی که بیمه پایه پرداخت کرده از فاکتور کم می شود و بیمه تکمیلی بقیه را تا سقف تعهد می پردازد؛ پس پیش از ارسال، سهم بیمه پایه را روی فاکتور ثبت کنید.

چرا استعلام بیمه تکمیلی را به کافی نت 365 بسپارید؟

هر شرکت بیمه تکمیلی پرتال و اپلیکیشن مخصوص خودش را دارد و پیدا کردن بخش پیگیری خسارت در آن ها برای بسیاری وقت گیر است. کارشناس کافی نت 365 ابتدا شرکت بیمه گر قرارداد گروهی شما را شناسایی می کند و با کد ملی و رمز پیامکی وارد پنل آن می شود.

سقف تعهدات باقی مانده، افراد تحت پوشش و وضعیت هر پرونده خسارت را برایتان گزارش می کنیم. اگر قصد ثبت خسارت جدید دارید، فاکتورها و نسخه ها را اسکن و مرتب می کنیم تا پرونده به دلیل مدرک ناخوانا برگشت نخورد.

برای اسکن مدارک درمانی از تبدیل عکس به PDF و کاهش حجم فایل استفاده کنید. اگر بیمه پایه ندارید، ثبت نام بیمه سلامت را انجام دهید و سایر موارد در خدمات بیمه قرار دارد.

همین حالا شروع کنید

برای استعلام سقف تعهدات یا پیگیری خسارت درمان، نام شرکت بیمه و کد ملی بیمه شده را در واتساپ 09355071372 یا فرم ثبت سفارش برای ما ارسال کنید.

بیمه های تکمیلی برای ورزشکاران

اگر عضو باشگاه یا تیم ورزشی هستید، در کنار بیمه تکمیلی درمان می توانید ثبت نام و تمدید بیمه ورزشی خود را هم همین جا انجام دهید.